近日，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,、兒內(nèi)科,、兒外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作,，成功開展云南省內(nèi)首例產(chǎn)時外科手術(shù),，于分娩時同期為胎兒進(jìn)行臍膨出修復(fù)術(shù)。

2024年5月,，懷孕10余周的何女士于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查時,，發(fā)現(xiàn)胎兒的肝臟等腹腔內(nèi)臟器凸出于體腔之外,，考慮胎兒患有臍膨出，這是一種由胎兒腹壁發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性畸形。于是,，何女士一家來到昆明求醫(yī)。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT門診,，由產(chǎn)科王凱副主任醫(yī)師,、兒內(nèi)科段江主任醫(yī)師、兒外科張洪斌副主任醫(yī)師等專家領(lǐng)銜的多學(xué)科團(tuán)隊為何女士一家提供了詳盡的診療意見,。隨后,，針對胎兒的一系列全面評估排除了胎兒可能合并的染色體異常及其他結(jié)構(gòu)畸形。經(jīng)過一家人的慎重考慮,，何女士決定繼續(xù)妊娠,，并在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了產(chǎn)檢檔案,，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT團(tuán)隊也時刻關(guān)注著何女士孕期的情況,，定期對何女士的產(chǎn)檢資料進(jìn)行商討,，調(diào)整治療方案。

孕37周時,，何女士入院待產(chǎn),。詳細(xì)評估何女士及胎兒情況后，MDT團(tuán)隊決定于何女士孕38周時將胎兒娩出,，隨即為胎兒進(jìn)行臍膨出修復(fù)術(shù),。

手術(shù)當(dāng)天，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,、手術(shù)室專門騰出兩間手術(shù)室,。其中的一間手術(shù)室，由產(chǎn)科王凱副主任醫(yī)師團(tuán)隊首先為何女士進(jìn)行手術(shù),，通過剖宮產(chǎn)的方式將胎兒娩出,，以避免自然分娩時產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致胎兒肝臟破裂、腸管扭轉(zhuǎn)等風(fēng)險,，胎兒娩出后,，留存臍帶血備用，并立即由兒內(nèi)科及麻醉科團(tuán)隊協(xié)同對患兒進(jìn)行氣管插管,、留置胃管等操作,，以避免患兒啼哭，消化道充氣增加后續(xù)手術(shù)中回納腹腔臟器的難度,。一系列術(shù)前準(zhǔn)備完備后,，患兒立即被抱入另一間手術(shù)室。此時,，接力棒傳遞到嚴(yán)陣以待的兒外科手術(shù)團(tuán)隊,、麻醉團(tuán)隊及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊手中。術(shù)中,，兒外科手術(shù)團(tuán)隊小心打開覆蓋于肝臟,、腸管等臟器表面的囊膜，輕柔將以上臟器回納腹腔,，縫合腹膜,、皮膚關(guān)閉腹腔，而腹壁的肌肉組織由于缺損過大,，需待患兒長大后再次進(jìn)行手術(shù)縫合,。手術(shù)結(jié)束時，距患兒出生尚不到3小時,。在呼吸機(jī)支持下,，患兒被送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊繼續(xù)為患兒進(jìn)行嚴(yán)密的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)及治療。術(shù)后經(jīng)過近一個月的積極治療,，目前患兒生命體征平穩(wěn),，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，已順利康復(fù)出院,。

臍膨出是先天性腹壁發(fā)育異常的一種,，由于胎兒期臍部及腹壁組織發(fā)育缺陷，腹腔內(nèi)臟器疝入臍帶基部,。如腹壁缺損直徑超過5cm或大部分肝臟凸出于腹腔外則為巨型臍膨出,。巨型臍膨出的治療也最具挑戰(zhàn)性。一方面,，臍膨出的患兒疝出體腔的臟器僅由一層囊膜覆蓋,，屏障能力薄弱，水分,、溫度易丟失導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂,，也容易被細(xì)菌入侵而導(dǎo)致患兒繼發(fā)嚴(yán)重的感染；另一方面,，巨型臍膨出患兒腹壁缺損面積大,，腹腔容積小，疝出臟器回納后,，可能無法關(guān)閉體腔而需要分期手術(shù),，即使能夠關(guān)閉體腔,，術(shù)后也可能因腹腔壓力增大,，發(fā)生腹腔間室綜合征，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血流灌注不足,，出現(xiàn)腸管壞死,、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡,。

對于巨大臍膨出的患兒進(jìn)行產(chǎn)時外科手術(shù),，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一種體現(xiàn)，也為患兒家屬提供了一種新的治療方案選擇,。產(chǎn)時外科手術(shù)一方面降低了等待手術(shù)過程中囊膜破裂導(dǎo)致的感染,，腹腔臟器嵌頓、扭轉(zhuǎn)壞死的風(fēng)險,；另一方面,，患兒出生后立即手術(shù)，消化道尚未有氣體充盈,，增加了一部分患兒一期關(guān)閉體腔的可能性,，也在一定程度上降低了術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險,。而更容易被忽視的一點(diǎn)是，患兒出生后無手術(shù)室外的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,，減少了潛在的對于家屬的精神心理方面的影響,。

除了臍膨出以外，不少孕婦在產(chǎn)前檢查時,，可能還會發(fā)現(xiàn)胎兒“雙泡征”,、胎兒腸梗阻、胎兒腎積水等異常表現(xiàn),，這些異常表現(xiàn)往往提示胎兒存在消化道,、泌尿道先天性結(jié)構(gòu)畸形的可能性。以往,，孕婦通過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)時,，常常需要輾轉(zhuǎn)產(chǎn)科、生殖遺傳科,、兒外科,、新生兒科等多個科室才能得到相對全面的產(chǎn)前咨詢建議。不僅費(fèi)時費(fèi)力,，有時還會因?yàn)椴煌剖也煌t(yī)生不一致的建議而陷入迷茫,。為響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)”三年行動計劃,，著力解決患者就醫(yī)過程中的難點(diǎn),、痛點(diǎn)，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒外科聯(lián)合產(chǎn)科,、兒內(nèi)科,、生殖遺傳科等科室共同設(shè)立了胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT門診，由多學(xué)科專家共同全面評估胎兒情況,，為孕婦和胎兒制定個體化的治療方案,，幫助每一位孕婦有底氣不放棄每一個可以通過產(chǎn)后手術(shù)等治療獲得良好預(yù)后的胎兒。