近日，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)楚天舒主任團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科的配合下再次成功完成一例重癥患者的TaurusElite®介入導(dǎo)管微創(chuàng)瓣膜手術(shù)（TAVR）。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科介入手術(shù)救治水平再邁一個(gè)新臺(tái)階。

患者是一位64歲男性,，反復(fù)胸悶憋氣多年，未規(guī)律就診，此次因慢性心力衰竭急性加重，心源性休克，多器官衰竭,，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至昆醫(yī)大附二院,。經(jīng)過醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)搶救治療后，患者病情轉(zhuǎn)危為安,；隨后為患者完善超聲心動(dòng)圖檢查,，提示主動(dòng)脈瓣病變，TYPE-0型二葉式主動(dòng)脈瓣,，主動(dòng)脈瓣鈣化,、重度狹窄并輕度反流，二尖瓣中度反流,，三尖瓣中度反流,，主動(dòng)脈瓣前向血流速度4.9m/s，峰值壓差95mmHg,，行主動(dòng)脈瓣換瓣治療指針,。由于能夠反應(yīng)患者左心室收縮功能的射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅占23%，心功能差,，基礎(chǔ)情況差,，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，收縮期心室增大明顯,，左室內(nèi)徑達(dá)60mm,，心尖薄，不能承受開胸?fù)Q瓣手術(shù),。心內(nèi)科介入下行TAVR治療的難度在于該病人為一例典型Type0型二葉式主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者,，人工瓣膜定位及錨定難度大，患者瓣葉重度鈣化,，存在人工瓣膜形變,、瓣環(huán)撕裂、根部損傷以及術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏等風(fēng)險(xiǎn),。楚天舒主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估后,，將患者情況匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,，醫(yī)務(wù)處組織心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)科,、心臟血管外科,、重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，結(jié)合患者實(shí)際情況,，多次討論,，為患者制定最佳手術(shù)方案，最后決定給該患者行介入導(dǎo)管微創(chuàng)瓣膜手術(shù)（TAVR）,。多位專家一起制定了詳盡的診療及手術(shù)方案,，并準(zhǔn)備了多套的應(yīng)急預(yù)案。

11月12日下午,，楚天舒主任團(tuán)隊(duì)成功為患者進(jìn)行了TAVR換瓣治療,，手術(shù)中通過導(dǎo)管測量得到植入前心室主動(dòng)脈壓力差大于90mmHg，提示主動(dòng)脈瓣狹窄已嚴(yán)重阻礙心臟正常泵血工作,。人工瓣膜成功植入后,，可見人工瓣膜瓣葉開闔自如，心臟對(duì)外泵血壓力明顯減輕,，導(dǎo)管測得壓力階差降至10mmHg以下,，血流動(dòng)力學(xué)即刻得到改善。這提示著患者的主動(dòng)脈瓣狹窄情況,，已較前大為緩解,，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),，帶氣管插管安全返回ICU特護(hù),。一天后，患者被轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科二病區(qū)繼續(xù)治療,。在心血管內(nèi)科二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員的精心治療與護(hù)理下,，患者于17日順利出院。

楚天舒主任介紹說：“主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病,，中重度狹窄患者可有呼吸困難,、心絞痛、暈厥等癥狀,，出現(xiàn)癥狀的患者,，兩年生存率僅為50%左右。目前對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,，藥物保守治療無法解除病因,，只有通過換瓣手術(shù)，才能有效改善生活質(zhì)量,。對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的,，有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,，內(nèi)科介入下的TAVR術(shù)治療是一種重要的治療方法，TAVR可以降低46%的死亡率,，并顯著改善無法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量,。”   

今后,，心血管內(nèi)科二病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以高超的醫(yī)技,、專業(yè)的護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，為患者點(diǎn)亮“心”希望,。