編者按：本期留學(xué)漫談為大家分享的是昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外二科副教授王巍煒醫(yī)生2019年赴美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的訪學(xué)見(jiàn)聞,。王老師畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué),，取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師,，并在今年抗擊疫情的斗爭(zhēng)中作為國(guó)家第三批,、云南省第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員赴湖北省咸寧赤壁市開(kāi)展醫(yī)療工作。一年的訪學(xué)讓他對(duì)美國(guó)臨床醫(yī)生的科研態(tài)度、工作方法和理念有了更深入的了解,，對(duì)如何平衡臨床和科研的關(guān)系,、學(xué)校附屬醫(yī)院的發(fā)展會(huì)受到哪些因素的影響有了自己的一些見(jiàn)解和思考。相信這段留學(xué)經(jīng)歷于他而言會(huì)是人生濃墨重彩的一筆,。

2019年,，在國(guó)家留學(xué)基金委項(xiàng)目支持下以及云南省外事辦、昆明醫(yī)科大學(xué),、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的關(guān)心幫助下,，我很榮幸能夠有機(jī)會(huì)來(lái)到位于美國(guó)馬里蘭州的約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的研修、訪問(wèn)學(xué)習(xí),，這一年的學(xué)習(xí)和生活極大的開(kāi)闊了我的眼界,，與教授和醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室各位老師的工作學(xué)習(xí)交流不僅提升了我自身的業(yè)務(wù)能力也搭建了友誼的橋梁,，這一年的工作學(xué)習(xí)必將成為我人生中的一段寶貴經(jīng)歷,，下面我就與大家分享這一年來(lái)的學(xué)習(xí)和感受。

1. 初識(shí)約翰·霍普金斯大學(xué)和它的附屬醫(yī)院

約翰·霍普金斯大學(xué)（The Johns Hopkins University）是美國(guó)的頂尖私立大學(xué),，由J.霍普金斯捐資于1876年創(chuàng)辦,，校址在馬里蘭州的巴爾的摩。約翰霍普金斯大學(xué)涵蓋了非常多的學(xué)科專業(yè),，從醫(yī)學(xué),、公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)研究到文學(xué),、藝術(shù),、國(guó)際關(guān)系等，醫(yī)學(xué)生物學(xué)與公共衛(wèi)生同屬該校頂尖專業(yè),，2019年QS世界大學(xué)排名中,，醫(yī)學(xué)專業(yè)位列第五，其布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院更是常年排名全美第一,。目前全球新冠肺炎病毒蔓延期間約翰·霍普金斯大學(xué)不但負(fù)責(zé)全美國(guó)的疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)建模預(yù)測(cè),，還對(duì)全球病例數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，其約翰斯·霍普金斯大學(xué)疫情網(wǎng)站,，高峰時(shí)期日均瀏覽量達(dá)到20億次,，包括我國(guó)中央電視臺(tái)的許多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均直接來(lái)源于此。同時(shí),，約翰·霍普金斯大學(xué)還是獲得美國(guó)聯(lián)邦政府撥款和美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）研究經(jīng)費(fèi)最多的大學(xué),。作為約翰·霍普金斯大學(xué)的教學(xué)和科研醫(yī)院，約翰·霍普金斯醫(yī)院曾經(jīng)連續(xù)22年名列全美最佳醫(yī)院榜首,，2019-2020年“全美最佳研究型醫(yī)院排行榜”排名第二,。約翰·霍普金斯大學(xué)的校友遍布世界各地，其中不乏全球頂級(jí)專家學(xué)者，先后產(chǎn)生了37位諾貝爾獎(jiǎng)得主,，就在我訪學(xué)期間,，該校又有一名教授格雷格·塞門(mén)扎（Gregg L. Semenza）獲得了2019年度諾貝爾生理學(xué)\醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

2,、如何平衡臨床和科研的關(guān)系,，約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院給我的啟示

如何平衡科研和臨床之間的關(guān)系，這可能是在國(guó)內(nèi)我們面臨的最現(xiàn)實(shí)的難題,。一位出色的臨床醫(yī)生是否需要進(jìn)行科研工作,，或者說(shuō)一個(gè)不開(kāi)展臨床科研的醫(yī)生有沒(méi)有可能成為一名出色的醫(yī)生？一所醫(yī)科大學(xué),，特別是一所醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院需不需要科研,？對(duì)于這些問(wèn)題不同的人可能給有著不同的回答，這里我將結(jié)合《什么鑄造了約翰·霍普金斯醫(yī)院“圣地”級(jí)的地位》一文和我自己的一些切身經(jīng)歷與大家進(jìn)行分享,。在美期間研修期間我主要在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院跟隨腫瘤科教授Linda M Smith Resar及其科研臨床團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)工作,。Linda M Smith Resar是美國(guó)知名的腫瘤學(xué)專家，尤其是在HGM1基因?qū)δ[瘤的調(diào)控方面其一直保持在世界研究最前沿,，教授本人就是一個(gè)有著強(qiáng)烈科研興趣和探索精神的臨床專家,。其實(shí)和中國(guó)的許多頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家一樣，她每天也非常忙碌,，從大量臨床病人的處理,，到多學(xué)科討論；從美國(guó)的特需專家門(mén)診,，到臨床實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展以及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)帶教工作,。然而這一切絲毫沒(méi)有阻擋她對(duì)科學(xué)研究的興趣，每周她會(huì)親自到實(shí)驗(yàn)室工作兩天左右,，主要是對(duì)重要數(shù)據(jù),、研究關(guān)鍵部分的重復(fù)核實(shí)，與實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)相關(guān)人員進(jìn)行交流和討論,。特別是每周五下午近4小時(shí)的組會(huì),，囊括了臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì),、與當(dāng)前研究相關(guān)的其他實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì),。個(gè)例會(huì)上團(tuán)隊(duì)的成員會(huì)匯報(bào)自己一周來(lái)的工作進(jìn)展，面臨的問(wèn)題和新的思考和想法,。這一切在我看來(lái)有兩個(gè)明顯的特點(diǎn),。第一，尊重和重視每個(gè)人的想法,。參加這樣的組會(huì)時(shí)，每個(gè)人都可以發(fā)表自己的看法，而且這樣的會(huì)議形式往往十分輕松（這類會(huì)議上可以吃東西,、喝飲料）,，但是內(nèi)容上有些時(shí)候卻是相當(dāng)激烈。會(huì)議上并沒(méi)有所謂的絕對(duì)權(quán)威,，任何在我看來(lái)甚至匪夷所思的想法在這里都可以被包容,。你甚至可以看到一個(gè)剛剛放下曲奇餅干身著T恤的研究生對(duì)今年剛剛獲得諾貝爾獎(jiǎng)的教授進(jìn)行言辭激烈的詢問(wèn)，也可以看到研究人員為一個(gè)研究方向和教授爭(zhēng)執(zhí)的面紅耳赤……不迷信學(xué)術(shù)權(quán)威,、鼓勵(lì)和包容不同意見(jiàn),，這也許就是他們創(chuàng)新的重要來(lái)源。第二,，堅(jiān)信“最好的科研創(chuàng)意來(lái)自于臨床”,。這里的研究工作往往與臨床研究聯(lián)系非常緊密，以我所在的研究團(tuán)隊(duì)為例,，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究工作與臨床結(jié)合非常緊密,，在整個(gè)過(guò)程中臨床醫(yī)生深度介入，而并非是一股腦全部交給專業(yè)科研人員閉門(mén)進(jìn)行,。臨床醫(yī)生在研究工作中起著必不可少的作用,，真正形成從臨床到科研，從科研回到臨床,。其次從制度上保障了醫(yī)生均有機(jī)會(huì)在臨床和科研方面得到全面系統(tǒng)的培養(yǎng),，或者說(shuō)都給他們機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是更喜歡臨床還是更擅長(zhǎng)科研。其實(shí)在國(guó)內(nèi)一個(gè)頂級(jí)醫(yī)院的主任開(kāi)展科研工作也不奇怪,，但是約翰·霍普金斯醫(yī)院從制度上保證了低年資醫(yī)生也要做科研,。作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的鼻祖，約翰·霍普金斯醫(yī)院要求住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中科研,、臨床兩手抓,。在這里非常多的專業(yè)住院醫(yī)師需要進(jìn)行7年的規(guī)培，其中2年需要規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行科研工作,。其實(shí)這并不是美國(guó)醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)定，但卻是一直以來(lái)約翰·霍普金斯對(duì)醫(yī)生的要求,。通過(guò)這樣的氛圍和機(jī)制培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生往往對(duì)科研有著濃厚的興趣,，甚至是犧牲精神,。我所在的實(shí)驗(yàn)室就有這樣一位醫(yī)生，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)法用現(xiàn)有知識(shí)完美解釋的臨床病例,，毅然辭去年薪幾十萬(wàn)美元的工作,，自費(fèi),、無(wú)薪到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)研究。這也許就是為什么這個(gè)醫(yī)院能夠長(zhǎng)期成為美國(guó)乃至世界最頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因之一吧,！

3,、成功背后不為人知的付出

其實(shí)長(zhǎng)久以來(lái)，我們中間似乎總流傳著這樣一種聲音,，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)生非常辛苦,，付出很多，而我們的美國(guó)同行則可以每天悠閑的打著領(lǐng)帶,、吹著空調(diào),、看著個(gè)位數(shù)的病人，拿著幾十萬(wàn)美元的年薪,，然而到了霍普金斯醫(yī)院你才發(fā)現(xiàn),，原來(lái)這里的醫(yī)生也是5加2、白加黑啊,。例如這里的教授,，往往早上7點(diǎn)就會(huì)到達(dá)工作地點(diǎn)，一直工作到晚上9點(diǎn)后下班是非常正常的事情,。期間既要開(kāi)展臨床工作,，中途還要到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)研究，他們的時(shí)間表格往往以15分鐘為單位進(jìn)行分配,，周末也往往要開(kāi)展臨床和科研相關(guān)的活動(dòng),。而年資稍微淺一點(diǎn)的醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生則工作強(qiáng)度更大，他們每天幾乎都待在醫(yī)院,，每周大概只有12-24小時(shí)不等的時(shí)間可以離開(kāi)醫(yī)院,。“美國(guó)最好的研究型醫(yī)院”,、“美國(guó)最早進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院”,、“美國(guó)第一所開(kāi)展研究生教育的醫(yī)學(xué)院”、“全美第一所公共衛(wèi)生學(xué)院”約翰·霍普金斯醫(yī)院在全球醫(yī)學(xué)界做到如今的地位,，背后自然是醫(yī)務(wù),、科研人員付出的辛勤和努力，哪里有什么不抵抗重力的飛翔啊,。另一方面,，他們的生活又顯得非常簡(jiǎn)單，甚至是簡(jiǎn)樸,。我所跟隨學(xué)習(xí)的Linda教授每天的午餐往往就是簡(jiǎn)單的牛奶和餅干,，而且午餐時(shí)間經(jīng)常都在進(jìn)行各種會(huì)議和討論，教授開(kāi)著一輛在Carmax購(gòu)買的二手豐田車,，一切顯得是那么的隨意,，但在工作中又特別重視儀式感,，尤其是在門(mén)診和病人見(jiàn)面和交談的時(shí)候，男醫(yī)生一律襯衣領(lǐng)帶,，西裝皮靴,。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院作為全球最頂級(jí)的醫(yī)院，其實(shí)醫(yī)生收入對(duì)比美國(guó)同行并不算很高,，據(jù)說(shuō)霍普金斯醫(yī)院的醫(yī)生收入大概會(huì)比最高的美國(guó)同行們低20%左右，但是教授和醫(yī)生們往往都有著極強(qiáng)的榮譽(yù)感和責(zé)任感,。有一次我問(wèn)該院的一位美國(guó)臨床醫(yī)生為什么不去一個(gè)收入更高的醫(yī)院工作,，這位醫(yī)生驚訝的看著我說(shuō)：“不，這里是約翰·霍普金斯啊,?！逼鋵?shí)把每件白大褂上都繡上員工的部門(mén)和名字我們很容易做到，但是這種對(duì)醫(yī)院使命和責(zé)任的高度認(rèn)同和自豪感,，并且愿意為之不斷奮斗的信念,，可能約翰·霍普金斯用了上百年時(shí)間來(lái)不斷澆灌，并最終使其在員工心中生根發(fā)芽,。

4,、寫(xiě)在最后的幾點(diǎn)小思考

人和物到底誰(shuí)更重要？去霍普金斯大學(xué)醫(yī)院之前我幻想能夠見(jiàn)到許多高大上和不一樣的研究設(shè)備,，各種新奇的研究方法和路徑,，坦率的說(shuō)在這一點(diǎn)上，霍普金斯大學(xué)醫(yī)院顯得非?！捌接埂?，我所在實(shí)驗(yàn)室的研究設(shè)備其實(shí)都不用走出云南就全部能夠找到。為此我還不太死心,，專門(mén)“潛伏”進(jìn)2019年諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)獲得者霍普金斯大學(xué)教授格雷格·塞門(mén)扎的實(shí)驗(yàn)室（當(dāng)然,，也方便就在幾層樓下），也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么高大上的儀器,，比起國(guó)內(nèi)一些高校的實(shí)驗(yàn)室甚至可以說(shuō)有點(diǎn)“寒酸”,。在這里，人的想法和創(chuàng)意才是最寶貴的財(cái)富,，而且如前文所說(shuō)對(duì)不同意見(jiàn)和想法的包容態(tài)度使得他們總有許多原創(chuàng)性和開(kāi)拓性的研究,。

一個(gè)人能夠同時(shí)成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生和研究者嗎？起碼在霍普金斯醫(yī)院這樣的人比比皆是,。當(dāng)然在各個(gè)階段努力的方向又是不一樣的,，例如在年資尚淺的時(shí)候主要是訓(xùn)練個(gè)人的各種臨床技能和培養(yǎng)自己思考問(wèn)題、解決具體問(wèn)題的能力,；而對(duì)于高年資醫(yī)生來(lái)說(shuō),，建立一個(gè)成功的團(tuán)隊(duì),、管理團(tuán)隊(duì)成員，是他們?cè)诠ぷ鞯闹匦?。而且學(xué)習(xí)是立體的,，全方位的，這里每天都會(huì)在不同的地點(diǎn)進(jìn)行不同內(nèi)容的講座,，個(gè)人可以自由參加,，我個(gè)人在一年的時(shí)間參加了近50場(chǎng)講座，其內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)生物,、人文藝術(shù)和經(jīng)濟(jì)法律等等,。雖然受限于自身的英語(yǔ)水平和專業(yè)知識(shí)背景等因素，但是仍然感覺(jué)收獲頗豐,。各類主題中既有腫瘤科教授,、牧師和患者三人從各自不同的角度講述自己對(duì)死亡的看法，也有關(guān)于人工智能快速發(fā)展過(guò)程中醫(yī)生角色和地位的討論,，甚至還有對(duì)印象派的藝術(shù)創(chuàng)作方法和臨床研究設(shè)計(jì)的異同點(diǎn)的分析,，往往令人腦洞大開(kāi)。

學(xué)校醫(yī)院能夠脫離環(huán)境獨(dú)立發(fā)展嗎,？約翰霍普金斯大學(xué)近年來(lái)其實(shí)排名是有所下滑的,，尤其是當(dāng)他們最引以為傲的約翰霍普金斯醫(yī)院被梅奧診所和哈佛超過(guò)之后，教授們偶爾談及此事往往顯得比較傷感,。其實(shí)這樣的結(jié)果主要來(lái)自于他所在的巴爾的摩地區(qū),，由于作為海港城市的優(yōu)勢(shì)逐漸沒(méi)落，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生來(lái)較大的變化,，一些富人和中產(chǎn)階級(jí)逐漸遷移出這個(gè)地區(qū),，《今日美國(guó)》雜志把巴爾的摩地區(qū)認(rèn)為是美國(guó)治安最差的地區(qū)，2017年其謀殺比例甚至是芝加哥的兩倍,。我本人在下午4點(diǎn)左右,，在醫(yī)院大門(mén)警衛(wèi)亭大概200米的地方就被攔下?lián)尳龠^(guò)一次，以至于后來(lái)在很長(zhǎng)一段時(shí)間我要去開(kāi)車的時(shí)候都需要請(qǐng)安保人員陪同,。人口結(jié)構(gòu)的變化造成了學(xué)校,、醫(yī)院財(cái)政和研究經(jīng)費(fèi)有所減少，同時(shí)較差的治安也造成了部分人才的流失和新員工的補(bǔ)充困難,，這也許是時(shí)代洪流下約翰霍普金斯的憂傷吧,。

在與美國(guó)教授和其團(tuán)隊(duì)工作學(xué)習(xí)外，還在不同場(chǎng)合結(jié)識(shí)到許多來(lái)自北京,、上海,、廣州知名高校的老師和醫(yī)生。在業(yè)余時(shí)間我們對(duì)感興趣的研究方向,、各自的學(xué)校醫(yī)院情況,、美國(guó)及中國(guó)各地的風(fēng)土人情,、歷史人文進(jìn)行了廣泛的交流，極大的開(kāi)闊了我的視野,，也為回國(guó)后進(jìn)一步的交流合作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

最后再次感謝國(guó)家留學(xué)基金委、昆明醫(yī)科大學(xué),、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,，回國(guó)后我也將更加努力在科研、臨床,、教學(xué)等方面積極進(jìn)取,，能夠更好地回報(bào)祖國(guó)和人民。