編者按：

在學(xué)校黨政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，圍繞學(xué)校區(qū)域高水平醫(yī)科大學(xué)和“雙一流”的建設(shè)目標(biāo)，國際交流合作處積極實施“學(xué)生國際化視野拓展工程”,，不斷鞏固和擴大學(xué)生出國（境）訪學(xué)項目平臺,，支持更多學(xué)生“走出去”,，助力學(xué)生未來的學(xué)業(yè)和事業(yè)發(fā)展。同學(xué)們在國外交流期間,，以出色的表現(xiàn),，展示了昆醫(yī)青年的風(fēng)采，開拓了國際視野，增長了見識,，增強了跨文化溝通能力和國際交流能力,。

今天向我們分享留學(xué)心得的是2015級本科徐蕊同學(xué)和張王璇同學(xué)，她們分別來自第一臨床學(xué)院和第二臨床學(xué)院,。兩位同學(xué)通過自愿報名,，學(xué)院選拔推薦，于2020年1月至2月參加學(xué)校組織的學(xué)生出國訪學(xué)項目赴日本宮崎大學(xué)開展了為期四周的臨床進修,，現(xiàn)已完成學(xué)習(xí)并順利回國,。

進修期間，她們從手術(shù)觀摩,、門診見習(xí),、病例討論等方面入手學(xué)習(xí)，逐步積累臨床經(jīng)驗并了解了日本完善的醫(yī)療服務(wù)體系,，親身感受到日方醫(yī)療工作者務(wù)實嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),。學(xué)習(xí)之余，同學(xué)們也體驗了日本文化和宮崎特有的風(fēng)土人情,，與當(dāng)?shù)貛熒Y(jié)下了深厚的友誼,。

兩位同學(xué)在日進修期間正值國內(nèi)全力抗擊新冠肺炎疫情之際，宮崎大學(xué)師生給予了他們無微不至的關(guān)懷,。期間,，學(xué)校保持與宮崎大學(xué)的密切溝通，國際交流合作處與相關(guān)學(xué)院緊密協(xié)作,，按照疫情防控要求,，幫助同學(xué)完成進修后順利回國。

宮崎大學(xué)是一所日本國立大學(xué),，建于2003年,，由前宮琦大學(xué)與前宮琦醫(yī)科大學(xué)合并而成，設(shè)有教育文華學(xué)部,、農(nóng)學(xué)部,、工學(xué)部和醫(yī)學(xué)部，其中醫(yī)學(xué)部在日本醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域占有重要地位,。我校于2013年與宮崎大學(xué)建立校際交流合作關(guān)系,，雙方在學(xué)生交流領(lǐng)域保持著緊密的合作，學(xué)校至今已選派21名學(xué)生到該校進行課程學(xué)習(xí)和臨床進修,。2019年,，校領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)校際訪問團訪問該校,，雙方續(xù)簽合作協(xié)議,，為未來開展更多內(nèi)容豐富、形式多樣的合作項目奠定了堅實基礎(chǔ)。

赴日本宮崎大學(xué)臨床進修心得

2015級 第二臨床醫(yī)學(xué)院  張王璇

一,、臨床學(xué)習(xí)與見聞

在日學(xué)習(xí)期間,，我進行臨床學(xué)習(xí)的主要方向為NICU即婦科， 產(chǎn)科以及新生兒重癥監(jiān)護,。通過跟隨日本臨床醫(yī)生的臨床學(xué)習(xí),，我深切體會和感受到了日本醫(yī)護人員吃苦耐勞的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,、過硬的專業(yè)技術(shù),、積極向上的工作作風(fēng)和熱情周到的服務(wù),以及和諧的醫(yī)患關(guān)系。以下為我的幾點臨床學(xué)習(xí)心得體會,。

1,、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)設(shè)計和術(shù)后討論。手術(shù)病人在手術(shù)前由主刀醫(yī)生制作關(guān)于病情的介紹,，于晨會向全科室人員報告,，每一手術(shù)指征，手術(shù)入徑,，預(yù)后報告都做到有據(jù)可依,，任何細(xì)小的問題會在當(dāng)時提出，討論,。術(shù)前由主刀醫(yī)生親自與病人及病人家屬溝通,，取得簽字，護士將患者從醫(yī)學(xué)專用準(zhǔn)備室接入手術(shù)室前,再次核對信息,確認(rèn)無誤后方接入手術(shù)室,?；颊哌M入手術(shù)室后,實施醫(yī)學(xué)專用前,由醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生主持進行核對檢查,此時,手術(shù)間所有工作人員停止工作,聽主刀醫(yī)生口述核對,并再次問病人是否正確,由護士將患者基本信息調(diào)出到顯示屏上。完成消毒鋪巾,切皮之前,手術(shù)室內(nèi)全體人員必須安靜,由主刀醫(yī)生主持核對,護士看病歷核對相關(guān)信息,主刀醫(yī)師再次口述一次,主刀醫(yī)師最后再問一次"大家還有什么疑問嗎?",如果沒有,手術(shù)開始,。這是一種暫停狀態(tài)的確認(rèn)儀式,非常認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn),。接送病人的護工微笑地與病人交流；到手術(shù)室后技師﹑護士微笑地與病人交流,，一般剖腹產(chǎn)都不是全麻,，手術(shù)過程中麻醉師及護士都會不間斷與患者交流，術(shù)后護士醫(yī)生向患者講解手術(shù)的結(jié)果及手術(shù)的效果,。注意保護患者的私密部位,，不經(jīng)過病人的同意不能隨便拍照，手術(shù)室還有避免病人受涼的暖風(fēng)器,。手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)主刀醫(yī)師會到患者等候區(qū)同患者家屬溝通手術(shù)情況及告知注意事項,這一點也充分體現(xiàn)了日本醫(yī)院的以人為本的理念,。手術(shù)病人家屬休息等候區(qū)位置位于病房入口，即病人家屬可第一時間看到術(shù)后病人,，其設(shè)計配置尤為人性化:大屏幕及時提供手術(shù)病人的信息(但病人的姓名用代碼表示,以保護病人的隱私),配有咖啡廳,、閱覽室,、休息廳、有電視,、電腦可上網(wǎng),。術(shù)后第二天晨會由主刀醫(yī)生再次做術(shù)中報告，播放手術(shù)關(guān)鍵點的圖片或錄像,，供大家探討學(xué)習(xí),。

2、嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度與預(yù)約就診體現(xiàn),。除了在手術(shù)室觀察學(xué)習(xí)外,我還跟隨導(dǎo)師到門診,日本遵循嚴(yán)格的分級診療制度,，由低級向高級逐級轉(zhuǎn)診，在地區(qū)及以上醫(yī)院就診需要社區(qū)門診或家庭醫(yī)生開具的推薦信,，否則無法就診或需要自行支付高昂的醫(yī)療費用,。但這并非僅僅為限制病人在大醫(yī)院就診，而是為更合理的醫(yī)療資源分配,。需要轉(zhuǎn)診的患者是根據(jù)病情,，需要地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所提供的更多醫(yī)療服務(wù)、更多醫(yī)療資源來治愈疾病,，比如需要住院護理,，需要更高級或大型設(shè)備檢查，需要?？剖中g(shù)等等,。我們研修的宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院是地區(qū)一級的醫(yī)院，很大一部分患者是由社區(qū)門診醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診而來,。這里的就診實行的是預(yù)約制度,。患者會根據(jù)預(yù)約的時間段陸續(xù)到達門診,，因此不會有患者堆積在候診室的情況,。而到來之后，患者會到門診護士站登記,，由護士引領(lǐng)就診,。候診區(qū)配有沙發(fā)、報紙雜志,、電視,、電腦上網(wǎng)等設(shè)施,登記后醫(yī)生的叫號系統(tǒng)會自動顯示到來的患者，根據(jù)預(yù)約時間順序叫號,，就診次序井然有序,。根據(jù)醫(yī)生當(dāng)日工作情況，專家預(yù)約的患者基本維持在十個左右,，因此每一位患者能得到詳細(xì)而充分的診療服務(wù),。因為時間充裕,，醫(yī)生與患者溝通交流的很全面，問診非常詳細(xì),，對每一位患者的專科檢查都會落實到位,，并記錄客觀數(shù)據(jù),。就婦產(chǎn)來說，每一位患者門診當(dāng)時就能由主治醫(yī)生完善B超,，婦檢產(chǎn)檢這些基本的?？茩z查項目，沒有摻雜過多主觀經(jīng)驗性判斷,，然后客觀詳細(xì)的記錄在電子病歷中,。

這里要提一下日本龐大的電子病歷系統(tǒng)，幾乎每個日本居民都有自己的電子病歷信息,，有自己的ID號,，在醫(yī)療信息交換平臺上進行數(shù)據(jù)分享，不管在哪里就診,，醫(yī)生只要輸入患者ID號就可以了解病人所有的就診信息,、既往史。通過對患者當(dāng)日就診情況及在電子病歷上查閱已完善的檢查分析,，并結(jié)合患者的病史,，醫(yī)生會給出自己的初步診斷，或許與推薦醫(yī)師的診斷不同,，這時醫(yī)生會與患者溝通后給患者預(yù)約進一步的?？茩z查，預(yù)約下次診療,。在沒有明確診斷之前,，不會為患者開具藥物。對需要手術(shù)的患者,，醫(yī)生也會很仔細(xì)的講解需要手術(shù)的理由和目的,。正是因為這種分級診療合理分配了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本,，提高了診療準(zhǔn)確性,，避免的扎堆就診的現(xiàn)象。也正是因為這種充分的社區(qū)門診及預(yù)約門診的反復(fù)交流,，患者與醫(yī)生之間的信任橋梁搭建的很牢固,。

3、疑難病例的診治方式,。因?qū)m崎大學(xué)附屬醫(yī)院是宮崎地區(qū)最大醫(yī)院也是最高級別醫(yī)院,，周邊區(qū)域的疑難病癥都會轉(zhuǎn)診至此,，幾乎每天早會都會進行與不同醫(yī)院的連線討論，共同討論轉(zhuǎn)診病人的病情,。討論結(jié)束后由主治醫(yī)師出示關(guān)于此病診斷與治療最新的臨床指南或權(quán)威文章,，力求每一醫(yī)囑決策都做到有據(jù)可循，并且這些臨床依據(jù)將會精簡記錄至病人病案中,。院內(nèi)多學(xué)科討論更是常見,。就一次罕見病例，鏡像綜合癥來說,，由病檢室組織,，召集了醫(yī)院心血管科，大內(nèi)科教授,，醫(yī)師,，學(xué)生，簡單介紹病情發(fā)展后,，當(dāng)場展示相關(guān)病檢器官及組織,，供在場人員仔細(xì)觀察，展示結(jié)束后向大家講解關(guān)于此病的最新臨床研究進展,。

4,、廣泛的無菌理念。手術(shù)室洗手消毒各國標(biāo)準(zhǔn)所差無幾,，但在病房及所有醫(yī)護人員中,，無菌理念很強。每一位醫(yī)護人員腰間都會掛一瓶便攜手消液,。護士站及每間病房前都會放置免費使用的口罩,，手套及手消液，進入房間及出房間都必須進行手消,。婦檢產(chǎn)檢所用所有物品,，即使像生理鹽水這樣并未接觸患者的醫(yī)療物品都一律單人單用，用之即棄,。新生兒重癥監(jiān)護更是做到單人單物,，患兒藥物，奶都只能由專人著全套隔離服在實驗室配置,，接觸嬰兒前必須換此嬰兒物品車上一次性隔離衣,，手套并且手消。所以交叉感染基本不會發(fā)生,，這是非常值得我們學(xué)習(xí)的方面,。

二、日本生活及見聞

在日本生活的一個月里,，我受到日本師生的親切關(guān)照,，感受到了日本不同的生活方式及文化,。

日本住宿方面，我們住于宮崎大學(xué)外賓房,，設(shè)備齊全,，單人單間，有廚房,，洗衣間和小庭院,，每周兩次房屋清掃。日本垃圾分類很讓人頭疼,，不過針對外賓房只需將易拉罐和塑料水瓶分出即可,。地理位置很好,，距離醫(yī)院步程五分鐘,。飲食方面，新鮮是所有食品的最低標(biāo)準(zhǔn),，口味清淡偏咸但也蠻好適應(yīng),，醫(yī)院食堂和便當(dāng)窗口幾乎是我們每天必光顧的地方。交通方面,，宮崎地廣人稀,，公交車幾乎是我們出行的唯一方式，但是按站收費的高額票價以及較少的公交站點依然感覺非常不方便,。所以家庭轎車在日本很普及,，基本在校大學(xué)生均有自己的私人汽車。與之對應(yīng),，日本停車場很多,，即使一家很小的餐館門口都會有很大的空地作為停車場。

周末我們一般會購買宮崎市內(nèi)公交券one day pass出游,，宮崎亞熱帶植物園,，青島神宮，宮崎神社,，鵜戶神宮,，日南海岸，橘通等,，讓我們見到了不同的文化和房屋設(shè)計,。

在日本最大的收獲就是收獲了友誼。初到宮崎,，以及離開宮崎都是宮崎大學(xué)國際交流處的老師接送我們,，期間多次親切問候與關(guān)照我們在日生活學(xué)習(xí)?？剖抑袝骼⑽牡睦蠋熗瑢W(xué)不多,，但每一位都會盡自己所力為我解答問題,。到日本一個星期左右就傳了國內(nèi)疫情大爆發(fā)的消息，日本電視節(jié)目也一直滾動播放報道,，這段時間非但沒有受到側(cè)目,，反而一直得到老師同學(xué)們親切關(guān)心和問候，即使走時日本口罩限購時仍想辦法幫我買口罩贈予我當(dāng)離別禮物,。此次經(jīng)歷真的非常難忘,。最后，我想說,，日本是一個可以看到中國的地方,，看得到中國的不足，也看得到中華文明,。

感謝我在宮崎遇到的所有人,！

赴宮崎大學(xué)臨床進修學(xué)習(xí)心得

2015級  臨床醫(yī)學(xué)法語班  徐蕊 

2020年1月11日赴日本九州宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院進行為期一個月的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)，我所在的臨床科室為神經(jīng)內(nèi)科,。在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)期間,，日本醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)及待人接物讓我印象尤為深刻。

首先,，日本有著嚴(yán)格的分級轉(zhuǎn)診及預(yù)約就診的制度,，宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院屬于二級轉(zhuǎn)診醫(yī)院，至醫(yī)院就診需要社區(qū)門診或家庭醫(yī)生開具的推薦信,，病情復(fù)雜的患者,，下級主治醫(yī)生還會電話聯(lián)系或者郵件聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)生說明病情及其它一些特殊情況。而轉(zhuǎn)診的推薦信上會簡單敘述目前患者的治療情況,，以及轉(zhuǎn)診的目的,。當(dāng)患者至轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接診醫(yī)生會再次詢問病情經(jīng)過并進行仔細(xì)的體格檢查,。跟隨老師上門診的過程中,，日本就醫(yī)和我國就醫(yī)較大的一點不同是日本醫(yī)院醫(yī)生具有處方權(quán)，但是醫(yī)院對門診患者不售藥,，開具處方后,，患者至藥店進行購藥，在日本街道上,，大小的藥店隨處可見,，以住宅聚集區(qū)更為多見。而住院患者如果醫(yī)療資源受限,，會由主管醫(yī)生聯(lián)系合適的上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院或者?？漆t(yī)院進行轉(zhuǎn)診，若患者病情好轉(zhuǎn)，會轉(zhuǎn)向下級醫(yī)院或者聯(lián)系療養(yǎng)院,，轉(zhuǎn)院一周內(nèi)主管醫(yī)生也會通過電話或者郵件聯(lián)系了解轉(zhuǎn)院患者的情況,。來宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院其中一個目的是希望對比日本對于腦卒中患者的治療和護理與國內(nèi)有何不同，但是宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主要是收治地區(qū)上一些罕見病,、難治病,，腦卒中患者一般在社區(qū)進行治療，合并多并發(fā)癥的轉(zhuǎn)入ICU進行診治,。

然后是日本醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備很方便,，很人性化，醫(yī)療資源利用度較大,，神內(nèi)很多疾病都是依靠輔助檢查進行診斷和判斷病情變化的,，在國內(nèi)醫(yī)療資源有限，難以做到本科室內(nèi)大部分檢查在病房內(nèi)就可以完成,，而神經(jīng)內(nèi)科的很多檢查,，比較反復(fù)電刺激試驗、腦電圖,、神經(jīng)傳導(dǎo)測定實驗等等,，宮崎大學(xué)附屬醫(yī)院可在病房內(nèi)完成檢查,，并且當(dāng)場就可以出系統(tǒng)報告,，方便快捷，減少診療的時間差,。

再者,，日本醫(yī)務(wù)工作者謙遜有禮的態(tài)度也是醫(yī)療過程中的一大亮點，在門診,，每個醫(yī)生一天接診的患者不會太多,，保證了每個患者和醫(yī)生有充足的時間交流，了解自己的病情以及向患者解釋診療經(jīng)過,，而在這個醫(yī)患溝通過程中,，我感受到患者與醫(yī)生之間的信任，雖然語言不是很通,，但是交流過程中,，總是能時不時聽到他們的禮貌問侯。每天早上到科室的路上,，總會聽到醫(yī)生和患者說著早上好,。在病房里，每天都有查房,，每周一和周五下午是科室主任查房,，全科室的醫(yī)生、研修醫(yī)及大學(xué)部來見習(xí)的四年級或五年級學(xué)生,。進病房前都會敲門并詢問是否方便,，在進行體格檢查的時候,，不論是哪個資歷的醫(yī)生都是伏低身子或者跪在地上進行檢查，學(xué)生進行學(xué)習(xí)操作也是同樣的要求,，并且每次進行嚴(yán)格的手消,。神經(jīng)內(nèi)科的患者很多生活質(zhì)量都不高，但是他們和醫(yī)生交流過程中都是很樂觀的態(tài)度,，一直在感謝醫(yī)生用心治療,。

最后，在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的一個月期間,，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比國內(nèi)大很多,，見習(xí)過程中，日本學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度十分認(rèn)真,、學(xué)習(xí)方法也各有不同,，筆記整理知識點標(biāo)注十分清晰，很值得我們借鑒,，查房過程中,，教授會給很多問題，讓學(xué)生下來自主學(xué)習(xí),，整理思維導(dǎo)圖,，下次查房會檢查提問，周五的查房會讓見習(xí)同學(xué)匯報病史,，每周四還有英語病例討論,，主講的老師也十分認(rèn)真，會耐心解答學(xué)生的一切問題,。帶教的老師對我很耐心,，雖然語言有所不通，但是會很認(rèn)真給我解釋,，換不同的方法給我解釋清楚,，描述、翻書還有畫圖等,，哪怕是很基礎(chǔ)的問題也會細(xì)細(xì)解釋,，學(xué)習(xí)氛圍很好，師生關(guān)系也很好,。

總之,，本次臨床見習(xí)收獲頗豐，由衷感謝每位帶教老師對我的指導(dǎo)與幫助,，也希望自己在行醫(yī)路上能砥礪前行,、精益求精，且學(xué)習(xí)期間正值國內(nèi)新冠肺炎流行，再次感謝雙方的老師給予我們的關(guān)心和幫助,，祝兩校友誼常青,！